Об утверждении государственной программы Кировской области "Содействие развитию гражданского общества и реализация государственной национальной политики"
Приложение N 2
к Порядку
проведения конкурсного отбора
ИНИЦИАТИВНЫЙ ПРОЕКТ для участия в конкурсном отборе городов от ____________________________________________________________________ (наименование муниципального образования Кировской области - городского поселения, городского (муниципального) округа) 1. Название инициативного проекта для участия в конкурсном отборе городов | ||||
(далее - инициативный проект): | ___________________________________________ (название инициативного проекта, место его | |||
_________________________________________________________________________ реализации (населенный пункт, улица (пересечение улиц), номер дома)) 1.1. Информация о целевой группе: | ||||
1.1.1. Целевая группа: | ________________________________________________ (по месту жительства или социальная) | |||
1.1.2. Численность целевой группы, участвующей в инициативном проекте: _____ | ||||
1.1.3. Организационная форма: | _________________________________________ (форма организации целевой группы в | |||
_________________________________________________________________________ соответствии с учредительными документами) 1.1.4. Наименование целевой группы: ______________________________________ 2. Место реализации инициативного проекта: 2.1. Городской округ: _____________________ городское поселение: _____________________ муниципальный округ: ____________________ 2.2. Численность населения муниципального, городского округа (городского поселения): ______________________________________________________________ | ||||
2.3. Населенный пункт: | ________________________________________________ (административно подчиненный муниципальному, | |||
_________________________________________________________________________ городскому округу (городскому поселению)) 2.4. Информация о населенном пункте: 2.4.1. Информация о численности физических лиц: __________________________ 2.4.1.1. Численность населения населенного пункта: _________________________ 2.4.1.2. Численность лиц, проживающих в населенном пункте, являющихся собственниками жилья и не учтенных в подпункте 2.4.1.1 настоящего инициативного проекта: ________________________________________________________________ (согласно прилагаемой справке муниципального _________________________________________________________________________ образования, согласованной с должностным лицом муниципального района) 2.4.2. Является моногородом. 3. Описание инициативного проекта: 3.1. Описание проблемы, на решение которой направлен инициативный проект (далее - проблема) (негативные социально-экономические последствия проблемы, суть проблемы, состояние объекта, степень неотложности решения и т.д.): ________________________________________________________________________ 3.2. Участие в конкурсном отборе инициативных проектов ранее: | ||||
подается впервые; | ||||
подается повторно, год подачи проекта ранее: __________ | ||||
3.3. Информация по объекту инфраструктуры: 3.3.1. Объект должен быть построен заново (сведения о правах на земельный участок, на котором планируется размещение объекта, решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка, гарантийное письмо с обязательством регистрации права собственности на земельный участок, иные подтверждающие документы). 3.3.2. Объект существует. 3.3.2.1. Год постройки: __________________________________________ | ||||
3.3.2.2. Общая характеристика объекта: | __________________________________ (краткое описание объекта, | |||
_________________________________________________________________________ почтовый адрес) 3.3.2.3. Текущее состояние объекта: _______________________________________ 3.3.2.4. Информация о собственнике объекта (выписка из реестра муниципального имущества, выписка из Единого государственного реестра недвижимости, иные подтверждающие документы): _______________________ 3.3.2.5. Не является объектом культурного наследия (памятником истории и культуры) народов Российской Федерации. 3.4. Мероприятия по реализации инициативного проекта. 3.4.1. Тип объекта общественной инфраструктуры, на который направлен инициативный проект: 3.4.1.1. Для городского округа: | ||||
Тип объекта общественной инфраструктуры, на который направлен инициативный проект | Мероприятия по реализации инициативного проекта | |
Объекты жилищно-коммунального хозяйства - водоснабжение | ||
Объекты жилищно-коммунального хозяйства - водоотведение | ||
Автомобильные дороги <*> и сооружения на них в границах городского округа | ||
Объекты по охране окружающей среды | ||
Учреждения библиотечного обслуживания населения | ||
Учреждения культуры | ||
Объекты развития местного традиционного народного художественного творчества | ||
Объекты культурного наследия | ||
Объекты физической культуры и массового спорта | ||
Места массового отдыха населения | ||
Объекты накопления, сбора, транспортирования, обработки и утилизации твердых коммунальных отходов | ||
Объекты организации благоустройства территории городского округа | ||
Объекты уличного освещения | ||
Объекты дополнительного образования детей | ||
Объекты по обеспечению первичных мер пожарной безопасности в границах сельских населенных пунктов |
-------------------------------- <*> Кроме ремонта автомобильных дорог местного значения с асфальтобетонным покрытием, расположенных в границах городских округов. 3.4.1.2. Для муниципального округа: |
Тип объекта общественной инфраструктуры, на который направлен инициативный проект | Мероприятия по реализации инициативного проекта | |
Объекты жилищно-коммунального хозяйства - водоснабжение | ||
Объекты жилищно-коммунального хозяйства - водоотведение | ||
Автомобильные дороги и сооружения на них в границах муниципального округа | ||
Объекты по охране окружающей среды | ||
Учреждения библиотечного обслуживания населения | ||
Учреждения культуры | ||
Объекты развития местного традиционного народного художественного творчества | ||
Объекты культурного наследия | ||
Объекты физической культуры и массового спорта | ||
Места массового отдыха населения | ||
Объекты накопления, сбора, транспортирования, обработки и утилизации твердых коммунальных отходов | ||
Объекты организации благоустройства территории муниципального округа | ||
Объекты уличного освещения | ||
Места захоронения | ||
Объекты дополнительного образования детей | ||
Объекты по обеспечению первичных мер пожарной безопасности в границах сельских населенных пунктов |
3.4.1.3. Для городского поселения: |
Тип объекта общественной инфраструктуры, на который направлен инициативный проект | Мероприятия по реализации инициативного проекта | |
Объекты жилищно-коммунального хозяйства - водоснабжение | ||
Объекты жилищно-коммунального хозяйства - водоотведение | ||
Объекты жилищно-коммунального хозяйства - теплоснабжение | ||
Автомобильные дороги и сооружения на них в границах населенных пунктов поселения | ||
Объекты для обеспечения первичных мер пожарной безопасности | ||
Учреждения библиотечного обслуживания населения | ||
Учреждения культуры | ||
Объекты культурного наследия | ||
Объекты развития местного традиционного народного художественного творчества | ||
Объекты физической культуры и массового спорта | ||
Места массового отдыха населения | ||
Объекты накопления и транспортирования твердых коммунальных отходов | ||
Объекты благоустройства и озеленения территории поселения | ||
Объекты уличного освещения | ||
Места захоронения | ||
Объекты охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов местного значения на территории муниципального образования | ||
Объекты дорожного сервиса в части автостанций и автовокзалов |
3.4.2. Комплексное решение при реализации инициативного проекта, если мероприятия по реализации инициативного проекта относятся к двум и более типам объектов. 3.4.3. Мероприятия по созданию доступности объекта для маломобильных групп населения: _______________________________________________________________ (описываются только мероприятия, _________________________________________________________________________ предусмотренные технической документацией инициативного проекта) 4. Стоимость инициативного проекта и вклады участников: 4.1. Ориентировочный бюджет расходов на реализацию инициативного проекта: |
N п/п | Работы, услуги | Стоимость (рублей) | Описание (смета, калькуляция, договор и т.д.) |
1. | Разработка и проверка технической документации | ||
2. | Ремонтно-строительные работы (в соответствии со сметой) | ||
3. | Материалы (кроме тех, которые вошли в строку "ремонтно-строительные работы") | ||
4. | Оборудование (кроме того, которое вошло в строку "ремонтно-строительные работы") | ||
5. | Строительный контроль | ||
6. | Прочие (опишите): | ||
Итого |
4.2. Источники и объемы финансирования инициативного проекта: |
N п/п | Источник финансирования | Объем средств, необходимых для реализации инициативного проекта (рублей) | Доля в общей стоимости проекта (%) |
4.2.1. | Бюджет муниципального образования | ||
4.2.2. | Физические лица | ||
4.2.3. | Юридические лица и индивидуальные предприниматели | ||
4.2.4. | Областной бюджет | ||
Итого |