О внесении изменений в Указ Губернатора Кировской области от 22.07.2013 N 105 "Об утверждении Административного регламента предоставления министерством лесного хозяйства Кировской области государственной услуги по предоставлению в пределах земель лесного фонда в аренду лесных участков, находящихся в государственной собственности, без проведения аукциона"
Приложение
Приложение N 1
к Административному регламенту
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по предоставлению юридическим и физическим лицам лесных участков, находящихся в государственной собственности, в аренду без проведения торгов
_________________________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа) | ||
Сведения о заявителе | ||
Заявитель обратился лично? | заявитель обратился лично | |
обратился представитель заявителя | ||
Данные заявителя - юридического лица | ||
Полное наименование организации | ||
ОГРН | ||
ИНН | ||
КПП | ||
Контактный телефон | ||
Адрес электронной почты | ||
Почтовый адрес | ||
Данные заявителя - физического лица | ||
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||
Дата рождения | ||
Наименование документа, удостоверяющего личность | ||
серия | ||
номер | ||
код подразделения | ||
дата выдачи | ||
кем выдан | ||
СНИЛС | ||
Контактный телефон | ||
Адрес электронной почты | ||
Адрес регистрации по месту жительства (по месту временного пребывания) | ||
Фактический адрес проживания | ||
Данные заявителя - индивидуального предпринимателя | ||
Полное наименование | ||
ОГРНИП | ||
ИНН | ||
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||
Наименование документа, удостоверяющего личность | ||
серия | ||
номер | ||
дата выдачи | ||
кем выдан | ||
код подразделения | ||
СНИЛС | ||
Контактный телефон | ||
Адрес электронной почты | ||
Адрес регистрации по месту жительства (по месту временного пребывания) | ||
Сведения о представителе | ||
Кто представляет интересы заявителя? | физическое лицо | |
индивидуальный предприниматель | ||
юридическое лицо | ||
Обратился руководитель юридического лица? | обратился руководитель | |
обратилось иное уполномоченное лицо | ||
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||
Дата рождения | ||
Наименование документа, удостоверяющего личность | ||
серия | ||
номер | ||
дата выдачи | ||
кем выдан | ||
код подразделения | ||
Контактный телефон | ||
Адрес электронной почты | ||
Документ, подтверждающий право действовать от имени организации | ||
Представитель - юридическое лицо | ||
Полное наименование | ||
ОГРН | ||
ИНН | ||
КПП | ||
Контактный телефон | ||
Адрес электронной почты | ||
Почтовый адрес | ||
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||
Дата рождения | ||
Наименование документа, удостоверяющего личность | ||
серия | ||
номер | ||
дата выдачи | ||
кем выдан | ||
код подразделения | ||
Контактный телефон | ||
Адрес электронной почты | ||
Представитель - физическое лицо | ||
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||
Дата рождения | ||
Наименование документа, удостоверяющего личность | ||
серия | ||
номер | ||
дата выдачи | ||
кем выдан | ||
код подразделения | ||
Контактный телефон | ||
Адрес электронной почты | ||
Адрес регистрации по месту жительства (по месту временного пребывания) | ||
Фактический адрес проживания | ||
Представитель - индивидуальный предприниматель | ||
Полное наименование | ||
ОГРНИП | ||
ИНН | ||
Контактный телефон | ||
Адрес электронной почты | ||
Адрес регистрации по месту жительства (по месту временного пребывания) | ||
Вариант предоставления государственной услуги | ||
Цель обращения | предоставление лесных участков в аренду без проведения торгов | |
Вид использования лесного участка (для физического лица) | осуществление рыболовства | |
строительство, реконструкция и эксплуатация линейных объектов | ||
нахождение на лесных участках зданий, сооружений | ||
строительство и эксплуатация искусственных водных объектов и водных сооружений | ||
реализация инвестиционных проектов | ||
Вид использования лесного участка (для индивидуального предпринимателя) | заготовка древесины | |
охотничье хозяйство | ||
осуществление рыболовства | ||
строительство, реконструкция и эксплуатация линейных объектов | ||
нахождение на лесных участках зданий, сооружений | ||
строительство и эксплуатация искусственных водных объектов и водных сооружений | ||
осуществление геологического изучения недр, разведка и добыча полезных ископаемых | ||
реализация инвестиционных проектов | ||
Вид использования лесного участка (для юридического лица) | заготовка древесины | |
охотничье хозяйство | ||
осуществление рыболовства | ||
строительство, реконструкция и эксплуатация линейных объектов | ||
нахождение на лесных участках зданий, сооружений | ||
строительство и эксплуатация искусственных водных объектов и водных сооружений | ||
осуществление геологического изучения недр, разведка и добыча полезных ископаемых | ||
реализация инвестиционных проектов | ||
Основание для недропользования (в случае, если в заявлении выбран вид использования лесного участка "Осуществление геологического изучения недр, разведка и добыча полезных ископаемых") | проектная документация на выполнение работ | |
государственный контракт | ||
государственное задание | ||
Дата и номер лицензии на пользование недрами (в случае, если выбран вид использования лесного участка "Осуществление геологического изучения недр, разведка и добыча полезных ископаемых") | ||
Кадастровый номер линейного объекта (в случае, если выбран вид использования лесного участка "Строительство, реконструкция и эксплуатация линейных объектов") | ||
Кадастровый номер здания, сооружения (в случае, если выбран вид использования лесного участка "Нахождение на лесных участках зданий, сооружений") | ||
Общие сведения о лесном участке | ||
Кадастровый номер лесного участка | ||
Срок планируемого использования лесного участка | ||
Цель использования лесного участка | ||||
Принято ли решение о предварительном согласовании предоставления лесного участка | да | |||
нет | ||||
Дата и номер решения о предварительном согласовании предоставления лесного участка (в случае, если решение было принято) | ||||
Банковские реквизиты | ||||
Наименование кредитной организации | ||||
Расчетный счет | ||||
Корреспондентский счет | ||||
БИК | ||||
Сведения об обязательствах | ||||
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мной лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации) | ||||
Подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления достоверны; документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации | ||||
Способ направления результата предоставления государственной услуги | в форме электронного документа в раздел "Личный кабинет" Единого портала (в случае подачи заявления через Единый портал) | |||
на бумажном носителе в министерстве, МФЦ | ||||
____________________ (подпись) | ___________________ (инициалы, фамилия) | "___" __________ _____ г. | ||