"Приложение N 4
к Порядку
внесения и рассмотрения ходатайств
о награждении Почетным знаком Правительства
Хабаровского края "Отцовская слава"
Форма
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(наименование, серия и номер,
__________________________________________________________________________,
кем и когда выдан)
зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных", с Семейным кодексом Российской Федерации свободно,
своей волей и в своем интересе даю согласие Правительству Хабаровского края
(680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 56),
администрации Губернатора и Правительства Хабаровского края (680000,
Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 56),
_______________________________________________________________________ <*>
(наименование и адрес исполнительного органа края)
(далее - Операторы) на обработку персональных данных с использованием
средств автоматизации или без использования таких средств
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) несовершеннолетнего
ребенка)
паспорт (свидетельство о рождении) _______________________________________,
(серия, номер, кем и когда выдан)
свидетельство об усыновлении (удочерении) (указывается в случае, если при