В | ||||||||||||
(наименование специализированной организации) | ||||||||||||
от | , | |||||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||||||
паспорт: серия | N | |||||||||||
выдан | , | |||||||||||
домашний адрес | , | |||||||||||
телефон | ||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о признании участником мероприятия | ||||||||||||
Прошу признать | участником | |||||||||||
(Ф.И.О. супругов (родителя в неполной семье)) | ||||||||||||
мероприятия по предоставлению социальных выплат на приобретение (строительство) жилых помещений многодетным семьям с шестью и более детьми со следующим составом семьи: | ||||||||||||
1) | ; | |||||||||||
(Ф.И.О. члена семьи и его отношение к заявителю) | ||||||||||||
2) | ; | |||||||||||
(Ф.И.О. члена семьи и его отношение к заявителю) | ||||||||||||
3) | ; | |||||||||||
(Ф.И.О. члена семьи и его отношение к заявителю) | ||||||||||||
4) | ; | |||||||||||
(Ф.И.О. члена семьи и его отношение к заявителю) | ||||||||||||
5) | ; | |||||||||||
(Ф.И.О. члена семьи и его отношение к заявителю) | ||||||||||||
6) | ; | |||||||||||
(Ф.И.О. члена семьи и его отношение к заявителю) | ||||||||||||
7) | . | |||||||||||
(Ф.И.О. члена семьи и его отношение к заявителю) | ||||||||||||
По месту жительства совместно | ||
(Ф.И.О. супругов (родителя в неполной семье)) | ||
зарегистрированы следующие лица: | ||
1. | ; | |
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) | ||
2. | ; | |
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) | ||
3. | ; | |
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) | ||
4. | ; | |
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) | ||
5. | ; | |
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) | ||
6. | ; | |
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) | ||
7. | . | |
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения) | ||
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаем согласие на обработку своих персональных данных с правом совершения следующих действий (операций) или совокупности действий (операций): сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, в том числе третьим лицам, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, указанных выше и в прилагаемых к настоящему заявлению документах, с целью постановки на учет нуждающихся в получении социальной выплаты. Данное мною и совершеннолетними членами моей семьи согласие на обработку вышеуказанных персональных данных действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме. | ||
N п/п | Фамилия, имя, отчество заявителя и совершеннолетних членов его семьи | Подпись заявителя и совершеннолетних членов его семьи |
К заявлению приложены (указываются документы в соответствии с пунктом 10 Порядка предоставления социальных выплат многодетным семьям с шестью и более детьми на приобретение (строительство) жилых помещений): | ||||||
1) | ; | |||||
2) | ; | |||||
3) | ; | |||||
4) | ; | |||||
5) | ; | |||||
6) | ; | |||||
7) | . | |||||
Подпись заявителя: | ||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) | ||||
Подписи совершеннолетних членов семьи заявителя (если имеются): | ||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) | ||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) | ||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) | ||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) | ||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) | ||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) | ||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | (дата) | ||||
Документы принял | ||||||
"______" ____________________ г. | __ ч. ___ мин. | |||||
(подпись лица, принявшего документы) | ||||||