Акт
обследования материально-бытовых условий семьи
(одиноко проживающего гражданина)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, которому назначена государственная социальная помощь
на основании социального контракта)
Срок действия социального контракта: с ________ 20__ года по ________
20__ года.
Дата проведения обследования: "__" ___________ 20__ года.
Обследование материально-бытовых условий проведено по адресу:
__________________________________________________________________________.
Визуально проверено выполнение следующих мероприятий программы
социальной адаптации, являющейся неотъемлемой частью социального контракта
от _______________ 20___ года:
N п/п | Мероприятия программы социальной адаптации | Результат обследования | |
наименование мероприятия | сроки исполнения (в соответствии с программой) | ||
Дополнительная информация _____________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Заключение по результатам обследования: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Обследование провели:
____________________ ______________ _________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
____________________ ______________ _________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
____________________ ______________ _________________________