"Приложение N 1
к условиям и порядку
предоставления, а также
установления размеров
государственной социальной
помощи малоимущим семьям и
малоимущим одиноко
проживающим гражданам
в виде социального пособия
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственной социальной помощи в виде социального пособия
В _____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Прошу назначить государственную социальную помощь в виде социального
пособия (далее - социальное пособие).
1. Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия ____________________________________________________
Имя ____________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
СНИЛС ____________________________________________________
Гражданство ____________________________________________________
Сведения о документе,
удостоверяющем личность
(вид, дата выдачи,
1
реквизиты) ____________________________________________________
Дата рождения
(дд.мм.гггг) ____________________________________________________
Семейное положение
(в браке не состоял
(не состояла), состою
в браке, разведен
(разведена), вдовец
(вдова) ____________________________________________________
Адрес регистрации
по месту жительства
2