(в ред. постановления Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 12.04.2024 N 186)
В ___________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
_____________________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью, пол,
_____________________________________
дата рождения (дд.мм.гггг),
_____________________________________
адрес места жительства,
_____________________________________
места пребывания, места
проживания по решению суда)
_____________________________________
СНИЛС (при наличии)
_____________________________________
(номер контактного телефона,
эл. почта)
Заявление
о назначении пособия на ребенка
1. В соответствии с Законом Кемеровской области от 18.11.2004 N 75-ОЗ
"О размере, порядке назначения и выплаты пособия на ребенка" прошу
назначить пособие на ребенка ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, пол, дата рождения (дд.мм.гггг), СНИЛС (при наличии)
__________________________________________________________________________.
его место жительства, место пребывания, место проживания по решению суда)
Статус ___________________________________________________________________.