Форма
Заявление о предоставлении субсидии из бюджета Карачаево-Черкесской Республики юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, связанных с закупкой оборудования объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта и технологическим присоединением объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта к электрическим сетям
N п/п | Наименование показателя | Данные участника отбора |
1 | 2 | 3 |
1. | Заявление подается на получение субсидии на возмещение затрат, связанных с: | - |
1.1 | Закупкой оборудования объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта | да/нет |
1.2 | Технологическим присоединением объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта к электрическим сетям | да/нет |
2. | Полное наименование участника отбора | |
3. | Идентификационный номер налогоплательщика | |
4. | Код причины постановки на учет | |
5. | Основной государственный регистрационный номер | |
6. | Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований | |
7. | Фактический адрес юридического лица/место жительства индивидуального предпринимателя | |
8. | Фактический адрес регионального филиала, размещенного на территории Карачаево-Черкесской Республики | |
9. | Дата государственной регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя | |
10. | Банковские реквизиты, в том числе расчетный счет, корреспондентский счет, банковский идентификационный код | |
11. | Руководитель участника отбора (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность, контактные реквизиты) | |
12. | Главный бухгалтер (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), контактные реквизиты) | |
13. | Ответственный исполнитель (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), контактные реквизиты) |
Соответствие требованиям к участникам отбора, установленным Порядком предоставления субсидий из бюджета Карачаево-Черкесской Республики юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, связанных с закупкой оборудования объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта и технологическим присоединением объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта к электрическим сетям, утвержденным постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от _______ 2023 N ____ "Об утверждении Порядка предоставления субсидий из бюджета Карачаево-Черкесской Республики юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальным предпринимателям на возмещение части затрат, связанных с закупкой оборудования объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта и технологическим присоединением объектов зарядной инфраструктуры для быстрой зарядки электрического автомобильного транспорта к электрическим сетям", а также достоверность представленных документов в составе предложения (заявки) подтверждаю.
Участник отбора _______________ ___________/______________________________
(должность) (подпись) (ФИО (последнее - при наличии)
МП (при наличии) "___" ____________ 202_ г.