О внесении изменений в постановление администрации города Иркутска от 26 июня 2019 года N 031-06-447/9

Начальнику управления по физической культуре, спорту и молодежной политике комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

________________________________

________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

Заявление

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) спортсмена (тренера-преподавателя) или его представителя)

проживающий(-ая) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(адрес места жительства спортсмена (тренера-преподавателя) или его представителя)

основной документ, удостоверяющий личность _________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность спортсмена (тренера-преподавателя) или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

являющийся(-аяся) (нужное отметить):

спортсменом (тренером-преподавателем);

представителем спортсмена (тренера-преподавателя):

_________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество спортсмена (тренера - преподавателя))

проживающего(-ей) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(адрес места жительства спортсмена (тренера преподавателя))

основной документ, удостоверяющий личность _________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность спортсмена (тренера-преподавателя), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

действующий(-ая) на основании ______________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя спортсмена (тренера - преподавателя))

прошу предоставить мне (гражданину, чьи интересы я представляю) (нужное подчеркнуть) дополнительную меру социальной поддержки в виде единовременной социальной выплаты, предусмотренную решением Думы города Иркутска от 3 декабря 2018 года N 006-20-510819/8 "О дополнительной мере социальной поддержки в виде единовременной социальной выплаты отдельных категорий спортсменов, тренеров-преподавателей, включенных в списки спортивных сборных команд, добившихся высоких спортивных результатов" (далее - ЕСВ), в связи с достижением следующих высоких спортивных результатов:

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

(указать высокий спортивный результат)

Реквизиты лицевого счета спортсмена (тренера-преподавателя), открытого в учреждении банка или иной кредитной организации: __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

(номер счета, банк получателя, корреспондентский счет, БИК банка получателя, ИНН банка получателя)

Информацию и (или) документы, необходимые для предоставления ЕСВ, прошу (нужное отметить):

направлять по почтовому адресу __________________________________________;

(указать почтовый адрес полностью)

вручить лично при обращении в отдел по физической культуре и спорту управления по физической культуре, спорту и молодежной политике комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска;

выдать через Единое окно;

направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

Приложения:

1. _________________________________________________________________.

2. _________________________________________________________________.

3. _________________________________________________________________.

.....

"___"_________ 20___ г.

Контактный телефон: +7 (_____) ____________

______________________________

(подпись)

______________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))".