Заместителю начальника управления - начальнику отдела опеки и попечительства граждан по ___________________ Межрайонного управления министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области N _____________ от _____________________________, (Ф.И.О. заявителя полностью) проживающего по адресу: ___________ ________________________________ Паспортные данные: ______________ ________________________________ Контактный тел. __________________ | ||
Заявление Я, ______________________________________________________________, (фамилия, имя и (если имеется) отчество заявителя) являясь родителем, опекуном _________________________________________, (фамилия, имя и (если имеется) отчество несовершеннолетнего (подопечного)) прошу исправить опечатки (ошибки) в ранее выданном распоряжении от ___________________ N ___________________ (дата распоряжения) (номер распоряжения) в виде ______________________________________________________, (указать, в чем заключаются опечатки (ошибки)) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Решение о выдаче или об отказе в выдаче распоряжения об исправлении опечаток (ошибок): _____________________________________________________________ (указать способ получения) Даю согласие на обработку, использование и хранение моих персональных данных, данных моего ребенка (подопечного), содержащихся в настоящем заявлении и документах, прилагаемых к нему (перечислить): 1. ______________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________ | ||
______________________________ (фамилия, имя и (если имеется) отчество) | _________ (подпись) | ________________ (дата) |