О внесении изменений в административный регламент предоставления муниципальной услуги "Назначение и выплата пенсии за выслугу лет гражданам, замещавшим должности муниципальной службы города Иркутска"

Начальнику департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,

,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина (далее - гражданин) или его представителя)

проживающий(ая) по адресу

,

(адрес места жительства гражданина или его представителя)

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность гражданина или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

являющийся(аяся) (нужное отметить):

гражданином;

представителем гражданина:

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

проживающего(ей) по адресу

,

(адрес места жительства гражданина)

основной документ, удостоверяющий личность

,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность гражданина, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

действующий(ая) на основании

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина)

контактный телефон

.

В соответствии со статьей 11 Закона Иркутской области от 15 октября 2007 года N 88-оз "Об отдельных вопросах муниципальной службы в Иркутской области", административным регламентом предоставления муниципальной услуги "Назначение и выплата пенсии за выслугу лет гражданам, замещавшим должности муниципальной службы города Иркутска", утвержденным постановлением администрации города Иркутска от 13 июля 2020 года N 031-06-423/0, прошу приостановить мне (гражданину, чьи интересы я представляю) (нужное подчеркнуть) выплату пенсии за выслугу лет в связи с замещением (нужное отметить):

государственной должности Российской Федерации;

должности федеральной государственной службы;

государственной должности субъекта Российской Федерации;

должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации;

муниципальной должности;

должности муниципальной службы.

Принят(а) на должность с "____" ____________ года.

К заявлению прилагаю следующие документы (нужное отметить):

справка с места работы;

копия приказа (распоряжения) о приеме на работу.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

вручить лично при обращении в департамент;

направить по почтовому адресу

;

(указать почтовый адрес)

направить в электронной форме через федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".

Дата

Подпись

".