О проведении ежегодного городского конкурса на приз мэра города Южно-Сахалинска среди организаций всех форм собственности "Премия здоровья"

                                  ЗАЯВКА

            для участия в ежегодном городском конкурсе на приз

               мэра города Южно-Сахалинска среди организаций

                 всех форм собственности "Премия здоровья"

Наименование Номинации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наименование организации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата образования организации "____" __________ _____ год

Штатная численность организации _________ единиц

ФИО (последнее - при наличии) руководителя организации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

E-mail

___________________________________________________________________________

Контактный телефон и ФИО ответственного лица:

___________________________________________________________________________

Участие в конкурсе "Премия здоровья"

(год) _____________________________________________________________________

Юридический адрес организации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Банковские реквизиты (расчетный счет) организации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________