1.2. Сведения о доходах заявителя и членов семьи за три месяца, предшествующих месяцу обращения за оказанием государственной социальной помощи
N п/п | Ф.И.О. (гражданина, члена его семьи) | Вид дохода | Доход за каждый месяц и сумма дохода за 3 мес. (руб.) | |||
I мес. | II мес. | III мес. | Всего | |||
1. | Доходы от трудовой деятельности (зарплата, доходы от занятий предпринимательской деятельностью, денежное довольствие) | |||||
Пенсии | ||||||
Другие выплаты социального характера (пособия, компенсационные выплаты, стипендии и т.д.) - нужное подчеркнуть | ||||||
Полученные алименты | ||||||
Прочие доходы (от реализации продукции личного подсобного хозяйства, сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, иное - указать их вид) | ||||||
2. | ||||||
Общий доход семьи за три последних календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления с ___________________ по ____________________, составляет _________________________________________________________________________.