_____________________________________________________
_____________________________________________________
(наименование специально уполномоченного
органа исполнительной власти Тюменской области)
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
Ф. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┤
И. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┼══┤
О. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
(заполняется печатными буквами)
┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰
Контактный телефон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…
Почтовый адрес: _____________________________________
_____________________________________________________
Охотничий билет: серия _______ N ____________________
Дата выдачи _________________________________________
Реквизиты договора <1> ______________________________
ИНН _________________________________________________
СНИЛС _______________________________________________
Реквизиты справки (свидетельства) о происхождении
охотничьей собаки (собаки породы лайки, норной, гончей,
борзой собаки) (регистрационный номер (при наличии) и
дата выдачи документа, лицо/организация, выдавшая
документ) <8> _______________________________________
Заявка
на участие физического лица в распределении разрешений на добычу охотничьих