Действующий

О внесении изменений в отдельные приказы Министерства труда и социального развития Омской области


          III. Согласие одного из родителей погибшего (умершего)

            мобилизованного, заключившего контракт (заполняется

           в случае, если заявитель является одним из родителей

           и отсутствует согласие другого родителя, оформленное

        в произвольной форме, подлинность подписи которого заверена

                в установленном законодательством порядке)


15. Я, ____________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество родителя погибшего (умершего)

___________________________________________________________________________

                  мобилизованного, заключившего контракт)

паспорт серии __________ N ___________ кем и когда выдан __________________

__________________________________________________________________________,

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

выражаю свое согласие на получение выплаты заявителем.


"___" __________ 20___ г. __________________ ______________________________

                          (подпись родителя)  (инициалы, фамилия родителя)


16. Сообщаю реквизиты счета для перечисления выплаты:

___________________________________________________________________________

                   (наименование кредитной организации)

БИК ______________________________ N счета _______________________________.

17.  В  случае  принятия  решения  об отказе в предоставлении выплаты прошу

направить   соответствующее  уведомление  в  форме  документа  на  бумажном

носителе (электронного документа) (нужное подчеркнуть) по адресу:

__________________________________________________________________________.

18.  Настоящим  заявлением  подтверждаю,  что вся представленная информация

является полной и достоверной.

19.  Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального

развития  Омской  области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,

6, и ______________________________________________________________________

                   (наименование бюджетного учреждения