I. Сведения о заявителе
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество (при наличии) _________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
5. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________
6. Адрес места жительства: ________________________________________________
(почтовый индекс, наименование населенного пункта,
___________________________________________________________________________
улицы, номер дома, корпус, квартира)
7. Родственная связь с погибшим (умершим) мобилизованным, заключившим
контракт (сделать отметку в соответствии с принадлежностью к категории
граждан):
┌═‰
│ │ 7.1) вдова (вдовец), состоящая (состоящий) в зарегистрированном браке
└═…
на день гибели (смерти) мобилизованного, заключившего контракт, и не
вступившей (не вступившему) в повторный брак;
┌═‰
│ │ 7.2) несовершеннолетний ребенок мобилизованного, заключившего контракт,
└═…
на день гибели (смерти) мобилизованного;
┌═‰
│ │ 7.3) один из родителей погибшего (умершего) мобилизованного,
└═…
заключившего контракт, с согласия другого родителя (родители не должны быть
лишены родительских прав или ограничены в родительских правах).
8. Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование | серия и номер | ||
кем выдан | когда выдан |