Действующий

О внесении изменений в отдельные приказы Министерства труда и социального развития Омской области



Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 27 декабря 2023 г. N 184-п



"Приложение N 1.1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление дополнительных мер
социальной поддержки в виде единовременных
денежных выплат лицам, призванным
на военную службу по мобилизации"


                                                               Руководителю

                                      _____________________________________

                                        (наименование бюджетного учреждения

                                      _____________________________________

                                      Омской области - многофункционального

                                      _____________________________________

                                      центра предоставления государственных

                                      _____________________________________

                                                     и муниципальных услуг)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении единовременной денежной выплаты гражданину,

        призванному на военную службу по мобилизации, заключившему

           контракт с Министерством обороны Российской Федерации

             о прохождении военной службы в Вооруженных Силах

            Российской Федерации не ранее 1 сентября 2023 года


1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя ____________________________________________________________________

3. Отчество (при наличии) _________________________________________________

4. Дата рождения __________________________________________________________

5. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________

6. Адрес места жительства: ________________________________________________

                           (почтовый индекс, наименование района, города,

___________________________________________________________________________

      иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпус, квартира)

7. Номер телефона _________________________________________________________

8. Документ, удостоверяющий личность заявителя: ___________________________

наименование

серия и номер

кем выдан

когда выдан