Действующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по предоставлению ежемесячных денежных выплат отдельным категориям населения Пермского края (с изменениями на 16 сентября 2024 года)



Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по предоставлению
ежемесячных денежных выплат
отдельным категориям
населения Пермского края



ФОРМА

ЖАЛОБА

на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего

государственную услугу, а также должностных лиц,

государственных служащих, МФЦ, его работников, привлекаемых

организаций, их работников

_____________________________________

(наименование органа, предоставляющего

государственную услугу,

либо должностного лица)

От __________________________________

_____________________________________

(ФИО гражданина/законного представителя)

_____________________________________

(фактический адрес)

_____________________________________

_____________________________________

(адрес электронной почты, телефон

(при необходимости)

ЖАЛОБА

Прошу принять жалобу на неправомерные действия__________________________

_________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем (указать суть жалобы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

(дата)

(подпись)

Жалобу принял:

________________________

(должность)

__________________

(подпись, дата)

__________________________

(фамилия инициалы)