Действующий

О реабилитации отдельных категорий граждан, проживающих на территории Республики Башкортостан, за счет средств бюджета Республики Башкортостан (с изменениями на 24 апреля 2024 года)



Утверждена
Постановлением Правительства
Республики Башкортостан
от 18 сентября 2023 г. N 552



ФОРМА
 сертификата на реабилитацию отдельных категорий граждан, проживающих на территории Республики Башкортостан

МИНИСТЕРСТВО СЕМЬИ, ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

СЕРТИФИКАТ

на реабилитацию отдельных категорий граждан, проживающих на территории

Республики Башкортостан

от "__" ___________ 20__ г.

N _______

Стоимость сертификата на реабилитацию отдельных категорий граждан, проживающих на территории Республики Башкортостан (далее - сертификат)

Максимальная стоимость сертификата: __________________

_________________________________________________ руб.

(сумма цифрами)

_________________________________________________ руб.

(сумма прописью)

Действует с

"__" ____________ г.

Действителен до

"__" ____________ г.

Данные о получателе сертификата

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

М.П.

______________________

(подпись директора

ГКУ РЦСОН)

__________________________

(расшифровка подписи директора ГКУ РЦСОН)

Наименование организации - поставщика реабилитационных услуг

Период оказания реабилитационных услуг

с "__" _________ ____ г. по "__" _________ ____ г.

Оборотная сторона сертификата

Перечень и стоимость реабилитационных услуг, предоставленных получателю сертификата

Наименование услуги

Количество предоставленных услуг

Стоимость, руб.

одной услуги

предоставленных услуг

1

2

3

4

Предоставление жилого помещения для стационарного пребывания, приема пищи

Первичная медико-санитарная помощь

Квалифицированное социально-медицинское консультирование

Лечебная/адаптивная физкультура

Лечебная/адаптивная физкультура на воде (адаптивное плавание)

Лечебный массаж

Физиотерапия

Механотерапия

Кинезотерапия

Рефлексотерапия

Психолого-медико-педагогическое обследование

Коррекционно-развивающие и компенсирующие занятия

Обучение членов семьи инвалида основам медико-психологических и социально-медицинских знаний для проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях

Развитие мелкой моторики, арт-терапия

Оказание логопедической помощи (логопедическая диагностика, консультация логопеда, логопедический массаж)

Реабилитация после протезирования

Иппотерапия

Сумма к оплате, руб.

Руководитель организации - поставщика реабилитационных услуг

_________ ___________________

(подпись)    (расшифровка

                    подписи)

М.П.

     (при наличии)

Получатель сертификата

___________ _______________________

(подпись)   (расшифровка подписи)

Второй лист сертификата

КОРЕШОК СЕРТИФИКАТА

от "__" _________ 20__ г.

N ______

С условиями предоставления сертификата ознакомлен(-а).

Достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил(-а), сертификат получил(-а)

______________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

Сертификат выдал, документы, послужившие основанием для выдачи сертификата, и достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил:

_____________________________________________________________________________________.

(Ф.И.О., должность, подпись лица, выдавшего сертификат)

М.П.

     (при наличии)