Форма
Заявление об изменении способа доставки государственной социальной помощи на основании социального контракта |
Директору казенного учреждения Воронежской области "Управление социальной защиты | ||
(наименование КУВО "УСЗН района", ФИО руководителя) |
От | ||
Фамилия | ||
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
СНИЛС | ||
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | ||
Адрес места жительства | ||
Прошу государственную социальную помощь на основании социального контракта выплачивать через кредитную организацию: | ||
наименование кредитной организации | ||
БИК кредитной организации заявителя | ||
номер счета заявителя | ||
Дата "___" ___________ 20__ г. | Подпись заявителя |