1. Для определения наличия или отсутствия у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи врач заполняет анкету пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи.
2. По результатам оценки состояния пациента в соответствии с признаками, указанными в столбце 2 анкеты, в столбцах 3 и 4 анкеты отмечается галочкой соответствующий показатель: "да" или нет" в зависимости от наличия/отсутствия признака.
3. В строке 5 отмечается общее количество положительных ответов ("да").
4. Обязательным является наличие положительного ответа в разделе 1 и разделе 2.
5. Оценка результата: при наличии более 7 положительных ответов ("да") в анкете пациент признается нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи. Не менее 2 положительных ответов в разделе 3 (Показатели тяжести заболевания).
6. При наличии от 3 до 7 положительных ответов ("да") в анкете и мнении лечащего врача о наличии у пациента показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи решение о наличии показаний к паллиативной медицинской помощи относится к компетенции врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) медицинской организации, в которой пациенту оказывается первичная медико-санитарная (специализированная, в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь.