КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА ПАЦИЕНТОВ С ПРИЗНАКАМИ РАЗВИТИЯ ТЯЖЕЛЫХ НЕОБРАТИМЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЛИ/И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ИЛИ В СТАДИИ КРИТИЧЕСКОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ЭТАП ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА
1. Из первичных сосудистых отделений, неврологических, нейрохирургических отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии в сроки не ранее 12 дней (с хроническим нарушением сознания не ранее 28 суток) направляются пациенты, имеющие следующие показания (любое их нижеперечисленных):
1) тетрапарез менее 24 баллов по шкале MRC вследствие грубого очагового поражения пирамидных трактов с двух сторон, подтвержденное данными нейровизуализации, с уровнем мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид в период госпитализации;
2) препятствие коммуникации:
- тяжелый когнитивный дефицит в виде панагнозии (апраксии, афазии, агнозии) MMSE менее 16 или MoCA менее 11, в том числе состояние продленного нарушения сознания более 28 суток;
- синдром поражения лобных долей головного мозга FAB менее 12;
- тотальная афазия с отсутствием выполнения инструкции по голосовой команде и по подражанию;
3) сниженный гравитационный градиент меньше 30 градусов при условии выполнения протокола вертикализации в течение как минимум 5 дней;
4) сохраняющиеся в течение 14 дней резистентные к коррекции преморбидные и/или приобретенные в ходе интенсивной терапии коморбидные экстрацеребральные нарушения, определяющие необходимость антимикробной и/или симптоматической терапии и медицинского ухода в круглосуточном стационаре.
2. Из отделений медицинской реабилитации (1, 2, 3 этапов) в первые 6 месяцев от начала заболевания направляются пациенты, имеющие следующие показания (любое из нижеперечисленных):
1) статус хронического нарушения сознания с низким потенциалом восстановления до уровня коммуникации (CRS меньше 10 баллов), установленный в ходе комплексного обследования в условиях реабилитационного центра;
2) резистентный к интенсивной реабилитации гравитационный градиент менее 30 градусов, препятствующий вертикализации до уровня высаживания в кресло;
3) сохранение после курса интенсивной реабилитации степени зависимости ШРМ 5 - 6 баллов, уровня мобильности не выше 3 баллов по шкале Ривермид, тетрапарез менее 25 по шкале MRC, дисфагией, исключающей возможность приема пищи через рот, афазией, исключающей возможность коммуникации;
4) глубокий водно-электролитный и нутритивный дефицит, сопровождающийся потерей массы тела выше 20% за последние 3 месяца, уровнем альбумина менее 20 г/л, креатинина выше 200 мкмоль/л, сохраняющийся на фоне искусственного питания и инфузии в течение 60 дней от начала заболевания;
5) резистентные к терапии в течение 30 дней от начала заболевания инфекционно-воспалительные состояния, рецидивирующие на фоне повторных курсов антибиотикотерапии, в том числе: аспирационная пневмония на фоне трахеопищеводного разобщения (трахеостома и гастростома), пролежни на коже 3 - 4 степени в рефрактерной стадии.