УТВЕРЖДАЮ Глава администрации муниципального района (городского округа) Республики Крым ____________________________________ (фамилия, инициалы) | |
"____" __________________ г. М.П. | |
СПИСОК граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате ________________________________________________ (наименование чрезвычайной ситуации) | |
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Степень тяжести вреда здоровью | Размер пособия (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | ||||||
Итого необходимо бюджетных ассигнований | ||||||||
_______________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица органа труда и социальной защиты населения муниципального образования Республики Крым) | ______________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) М.П. |