Наименование инициативного проекта (проекта местных инициатив) | Стоимость реализации инициативного проекта (проекта местных инициатив), в руб. | Объем субсидии, запрашиваемой из областного бюджета, в руб. | Объем средств местного бюджета, в руб. | Объем средств инициативных платежей, в руб. | Процент софинансирования за счет средств областного бюджета | Процент софинансирования за счет средств местного бюджета | Процент софинансирования за счет инициативных платежей | Инициатор реализации инициативного проекта (проекта местных инициатив) |
Приложение:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
... (документы, прилагаемые к заявке)
Достоверность информации в представленной заявке подтверждаю.
Глава администрации
муниципального образования ____________ ___________________ ___________
(полное наименование должности) (подпись) (фамилия, инициалы) (дата)"