Действующий

Об утверждении Порядка проведения и порядка проверки итогового собеседования по русскому языку как условия допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования в Красноярском крае

Приложение N 1
к Порядку
проведения и проверки
итогового собеседования
по русскому языку как условия
допуска к государственной
итоговой аттестации
по образовательным программам
основного общего образования
в Красноярском крае

Руководителю

_______________________________

(наименование образовательной организации)

_______________________________

(ФИО руководителя)

Заявление о прохождении итогового собеседования

по русскому языку

Я,

фамилия

имя

отчество (при наличии)

Дата рождения:

Контактный телефон:

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

Серия

Номер

прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом собеседовании по русскому языку.

Прошу организовать проведение итогового собеседования по русскому языку в условиях, учитывающих состояние моего здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

оригиналом или надлежащим образом заверенной копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

Необходимые условия для прохождения итогового собеседования по русскому языку:

увеличение продолжительности итогового собеседования по русскому языку на 30 минут

иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

С порядком проведения итогового собеседования по русскому языку, в том числе со сроками, местами проведения, с основаниями для удаления с итогового собеседования по русскому языку за нарушение установленных требований, с процедурой досрочного завершения итогового собеседования по русскому языку по объективным причинам, со временем и местом ознакомления с результатами итогового собеседования по русскому языку ознакомлен/ознакомлена.

Подпись участника итогового собеседования

_______________/

Подпись

______________________________

Расшифровка подписи

(ФИО)

"__" ____________ 20__ г.