О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674 "Об утверждении государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2032 годы

Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидий юридическим лицам
     (за исключением субсидий государственным
     (муниципальным) учреждениям), участвующим
в реализации программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в Самарской области,
в целях возмещения затрат в связи с оказанием
медицинской помощи не застрахованным
по обязательному медицинскому страхованию
лицам в соответствии с абзацем вторым
пункта 2 статьи 78.1 Бюджетного
кодекса Российской Федерации

Сводный реестр оказанных услуг не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

за _____________ 20___ года

Наименование юридического лица:_________________________________