Точный
Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежегодной денежной выплаты гражданам, проживающим в Самарской области, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России" или "Почетный донор СССР" и признании утратившими силу отдельных приказов министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области



Приложение N 5
к Административному регламенту
министерства социально-демографической и
семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление ежегодной денежной выплаты
гражданам, проживающим в Самарской области,
награжденным нагрудным знаком "Почетный
донор России" или "Почетный донор СССР"

(Ф.И.О. заявителя)

(почтовый адрес заявителя или адрес электронной почты)

Рег. N __________ от _______ 20_ г.

Уведомление

об отказе в предоставлении ежегодной денежной выплаты

ГКУ СО "ГУСЗН _______________ округа" в соответствии с Порядком осуществления ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России", утвержденным Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.07.2013 N 450н "Об утверждении Порядка осуществления ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России", принято решение об отказе в предоставлении Вам ежегодной денежной выплаты в связи с

(причина отказа в предоставлении со ссылкой на действующее законодательство)

ЭП уполномоченного лица

Уполномоченное лицо

М.П.