Медицинскую реабилитацию осуществляют медицинские организации, имеющие лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации, при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в следующих условиях: амбулаторно, стационарно и в дневном стационаре.
Медицинскую реабилитацию на всех этапах осуществляет мультидисциплинарная реабилитационная команда (далее - МДРК).
Медицинская реабилитация взрослых осуществляется в 3 этапа.
Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется Шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ). Маршрутизации по этапам реабилитационного лечения подлежат пациенты со степенью зависимости 2 - 6 баллов по ШРМ.
Первый этап медицинской реабилитации предоставляется пациентам, получающим медицинскую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".
Мероприятия медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.
По окончании лечения на первом этапе заведующий отделением, оказавшим специализированную помощь, или заведующий отделением ранней медицинской реабилитации совместно с лечащим врачом принимают решение о маршрутизации по следующим этапам реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ.
Второй этап медицинской реабилитации пациентов, требующих круглосуточного наблюдения при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, осуществляется в стационарных условиях в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.
Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.
Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно продолжительностью не менее 3 часов.
При завершении лечения в стационарных условиях и при наличии медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях по месту жительства медицинская организация, оказавшая пациенту специализированную медицинскую помощь, оформляет ему рекомендации по дальнейшему прохождению медицинской реабилитации, содержащие перечень мероприятий по медицинской реабилитации.
Информацию о пациенте, проживающем в отдаленном или труднодоступном населенном пункте, нуждающемся в продолжении медицинской реабилитации, направляет медицинская организация, в которой пациент получил специализированную медицинскую помощь, в медицинскую организацию, к которой он прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, для организации ему медицинской реабилитации.
Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара. По третьему этапу медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты со степенью зависимости по ШРМ 2 - 3 балла.
При наличии показаний для получения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или амбулаторно, но при наличии факторов, ограничивающих возможности пациента ее получить, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому (далее - медицинская реабилитация на дому).