Форма
ЗАЯВКА
на перечисление субсидии на финансовое обеспечение затрат,
связанных с выполнением работ по капитальному ремонту объектов
городского электрического транспорта Волгограда
(руб.)
N п/п | Реквизиты справок о стоимости выполненных работ и затрат, товарных накладных или иных документов, подтверждающих возникновение у получателя субсидии денежных обязательств | Плановая/фактическая стоимость капитального ремонта в соответствии с принятыми обязательствами | Сумма | Фактически профинансировано за отчетный период из бюджета Волгограда, в том числе предварительная оплата | Потребность к перечислению из бюджета Волгограда с учетом зачета предварительной оплаты |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | МК N ___ от ______ 20__ г. (предмет контракта, договора) | ||||
1.1. | Счет N ___ от ______ 20__ г. | ||||
1.2. | Счет N ___ от ______20__ г. | ||||
1.3. | Акт о приемке выполненных работ N ___ от ________ 20__ г. | ||||
1.4. | Акт о приемке выполненных работ N ___ от ________ 20__ г. | ||||
1.5. | |||||
Итого | |||||
2. | МК N ___ от ______ 20__ г. (предмет контракта, договора) | ||||
2.1. | Счет N ___ от ______ 20__ г. | ||||
2.2. | Акт о приемке выполненных работ N ___ от ________20__ г. | ||||
2.3. | |||||
Итого | |||||
Всего |
Руководитель получателя
субсидии _________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Исполнитель _________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Департамент городского хозяйства
администрации Волгограда