___________________________________________________________________________

                   (первого, очередного, внеочередного)

    1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ______________________________

___________________________________________________________________________

    2.  Замещаемая должность государственной гражданской службы Камчатского

края (далее - краевая гражданской служба) и дата назначения, дата окончания

испытания    <2>,    наименование    структурного    подразделения    и/или

государственного органа Камчатского края: _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    3. Срок действия служебного контракта: ________________________________

    4. Наименование группы должностей краевой гражданской службы, к которой

относится  замещаемая должность краевой гражданской службы: _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    5.   Имеющийся   классный   чин   государственной   гражданской  службы

Камчатского  края (далее - классный чин), дата и номер правового акта о его

присвоении: _______________________________________________________________

    6.  Срок  прохождения  краевой  гражданской службы в имеющемся классном

чине: _____________________________________________________________________

    7. Предлагаемый классный чин:

    в соответствии с замещаемой должностью краевой гражданской службы: ____

___________________________________________________________________________

    либо

    -  в  соответствии с замещаемой должностью краевой гражданской службы в

качестве  меры поощрения, предусмотренной пунктом 1/2 (ненужное зачеркнуть)

части  8  статьи  4 Закона Камчатского края от 04.12.2008 N 169 "О классных

чинах государственной гражданской службы Камчатского края": _______________

___________________________________________________________________________

    8.  Общий  стаж  краевой  гражданской  службы, в том числе по последней

должности краевой гражданской службы: _____________________________________

    9. Образование: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование  организации,  осуществляющей  образовательную  деятельность,

выдавшей  документ  об  образовании  и (или) о квалификации, специальность,

направление подготовки, квалификация, уровень профессионального образования

(бакалавриат,  специалитет,  магистратура),  дата  выдачи,  серия  и  номер

соответствующего документа об образовании и (или) о квалификации)

    10.  Сведения  об участии в мероприятиях по профессиональному развитию:

сведения о последнем полученном дополнительном профессиональном образовании

___________________________________________________________________________

(наименование  организации, осуществляющей  образовательную деятельность по

дополнительным  профессиональным  программам,  наименование  дополнительной

профессиональной  программы  профессиональной  переподготовки  /  программы

повышения  квалификации,  объем часов, дата выдачи, серия и номер диплома о

профессиональной переподготовке / удостоверения о повышении квалификации)

    -   сведения  об  участии  в  иных  мероприятиях  по  профессиональному

развитию:

___________________________________________________________________________

  (наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность,

  либо государственного органа или организации, привлекаемых к реализации

  мероприятий по профессиональному развитию, наименование мероприятия по

профессиональному развитию, дата выдачи, серия и номер документа об участии

         в мероприятии по профессиональному развитию (при наличии)

    11.   Сведения   о   наличии/отсутствии  обстоятельств,  препятствующих

присвоению  классного  чина,  предусмотренных  частью  9  статьи  4  Закона

Камчатского  края  от  04.12.2008  N  169 "О классных чинах государственной

гражданской службы Камчатского края":

    12.   Оценка  профессионального  уровня  государственного  гражданского

служащего Камчатского края <3>:

    13. Ходатайствую о присвоении классного чина __________________________

                                              (наименование классного чина)

_________________________________________  ________________________________

(наименование должности непосредственного  (наименование          должности

_________________________________________  ________________________________

руководителя представляемого к присвоению  руководителя         (работника)

классного        чина   государственного   кадровой службы государственного

гражданского служащего Камчатского края)   органа Камчатского края

________________________________________   ________________________________

     (фамилия, инициалы, подпись)            (фамилия, инициалы, подпись)

"___" ______________20 ____ года           "___" ______________20 ____ года

    --------------------------------

    <1>   Пункты   1   -   11   заполняются   работником   кадровой  службы

государственного органа Камчатского края.

    <2>  Дата  окончания  испытания указывается в случае присвоения первого

классного    чина    или   очередного   классного   чина   при   назначении

государственного  гражданского  служащего Камчатского края на более высокую

должность  краевой  гражданской  службы  или  при  назначении на должность,

относящуюся к более высокой группе должностей краевой гражданской службы.

    <3>  При  представлении  к  присвоению  классного  чина в качестве меры

поощрения  в  соответствии  с  частью  8  статьи  4 Закона Камчатского края

от  04.12.2008  N  169 "О классных чинах государственной гражданской службы

Камчатского   края"   указываются  также  особые  отличия  государственного

гражданского служащего Камчатского края в краевой гражданской службе.