_____________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (исполнительный орган города Севастополя по ведомственной принадлежности (в сфере образования, культуры и спорта) или подведомственное исполнительному органу города Севастополя учреждение по ведомственной принадлежности (в сфере образования, культуры и спорта)) от _____________________________________________ _________________________________________________________________________________________, (Ф.И.О. родителя (законного представителя) полностью) проживающего(ей) по адресу: _____________________________________________ _____________________________________________, (адрес регистрации) _____________________________________________ (контактный телефон) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о включении ребенка в список на получение стипендии | |||
Прошу включить моего ребенка ____________________________________________ _________________________________________________________________________, (Ф.И.О.) проживающего по адресу: ___________________________________________________, (адрес регистрации) | |||
в список на получение стипендии. Прилагаемые документы: - копии дипломов, грамот победителя, призера, лауреата конкурсов, олимпиад, фестивалей, спортивных соревнований, протоколы мероприятий, удостоверения о награждении знаком отличия Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса ГТО за предшествующий году отбора календарный год и год проведения отбора, которые подтверждают достижения высоких результатов, установленных пунктом 2 настоящего Порядка (не более пяти штук); - копия табеля успеваемости ребенка за текущий учебный год; - копия паспорта родителя (законного представителя) ребенка; - копия свидетельства о рождении ребенка (для детей до 14 лет включительно) или паспорта (для детей старше 14 лет); - копия расчетного счета родителя (законного представителя) для перечисления денежных средств. Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие исполнительным органам города Севастополя в сфере социальной защиты населения, образования, культуры и спорта, а также подведомственным им учреждениям на обработку моих персональных данных, персональных данных моего ребенка _________________________________ с целью участия в отборе на получение | |||
Ф.И.О. | |||
стипендии, назначения стипендии (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования), содержащихся в настоящем заявлении, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. | |||
_________________ (дата) | ______________________ (подпись) | ||