О внесении изменений в распоряжение от 17.07.2014 N 9-р

Сведения о доходах семьи заявителя (за исключением дохода от трудовой деятельности, предпринимательской деятельности, в связи с обучением в образовательных организациях, доходов, полученных в виде алиментов, иных доходов, подтвержденных документально) <3>):

Заявляю, что за три последних календарных месяца, предшествующих 1 календарному месяцу перед месяцем подачи настоящего заявления, за двенадцать последних календарных месяцев, предшествующих 1 календарному месяцу перед месяцем подачи настоящего заявления (нужное подчеркнуть), я и (или) члены моей семьи/представляемый мною гражданин (члены его семьи) (нужное отметить V):

не получали доходы, не подтвержденные документально;

получали следующие доходы (нужное отметить V):

получали алименты по исполнительному листу, выданному на основании решения суда:

со счета по учету средств, поступающих во временное распоряжение отдела судебных приставов;

от юридических или физических лиц, осуществляющих удержание алиментов с доходов должника <4>;

получали алименты по соглашению, удостоверенному нотариально <4>;

меры по взысканию алиментов не приняты.

Уведомление о принятом решении об отказе в признании меня (моей семьи)/представляемого мною гражданина (его семьи) малоимущим (малоимущей) для получения государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки, о выдаче справки, о принятии решения о признании меня (моей семьи)/представляемого мною гражданина (его семьи) малоимущим (малоимущей) для получения не всех видов государственной социальной помощи и (или) мер социальной поддержки, отмеченных в настоящем заявлении, прошу направить на адрес (выбрать один из пунктов):

через Личный кабинет федерального или регионального портала (в случае подачи заявления в электронном виде).

Я/представляемый мною гражданин принимаю(-ет) и несу(-ет) ответственность в соответствии с законодательством РФ за представление неполных и недостоверных сведений, влияющих на право признания меня (моей семьи)/представляемого мною гражданина (его семьи) малоимущим (малоимущей).

Мне/представляемому мною гражданину известно о том, что любое представление неполных и недостоверных сведений является поводом для отказа в признании меня (моей семьи)/представляемого мною гражданина (его семьи) малоимущим (малоимущей).

Дата ________________ Подпись ___________________