Форма
(для физических лиц)
В
______________________________________
(наименование органа, предоставляющего
______________________________________
государственную услугу)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии))
Реквизиты основного документа,
удостоверяющего личность заявителя:
______________________________________
(наименование, серия, номер,
кем и когда выдан)
______________________________________
Адрес места жительства (пребывания):
______________________________________
______________________________________
Адрес электронной почты (при наличии):
______________________________________
Номер контактного телефона:
______________________________________