Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства лесного хозяйства Республики Башкортостан по предоставлению государственной услуги "Выдача разрешения на использование земель лесного фонда без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута"



Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства лесного хозяйства
Республики Башкортостан
по предоставлению государственной
услуги "Выдача разрешения
на использование земель лесного
фонда без предоставления
земельных участков
и установления сервитута,
публичного сервитута"


                                     Форма


                                                       (для физических лиц)


                                     В

                                     ______________________________________

                                     (наименование органа, предоставляющего

                                     ______________________________________

                                             государственную услугу)

                                     от ___________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии))

                                     Реквизиты основного документа,

                                     удостоверяющего личность заявителя:

                                     ______________________________________

                                          (наименование, серия, номер,

                                               кем и когда выдан)

                                     ______________________________________

                                     Адрес места жительства (пребывания):

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     Адрес электронной почты (при наличии):

                                     ______________________________________

                                     Номер контактного телефона:

                                     ______________________________________