О Порядке назначения адресной государственной социальной помощи на основании социального контракта

УТВЕРЖДАЮ

(подпись руководителя учреждения)

(Ф.И.О. руководителя учреждения)

___________________ 20___ г.

1. Участники программы социальной адаптации (далее - Программа)

1.1. Учреждение: __________________________________________________________

1.2. Заявитель: ___________________________________________________________.

(Ф.И.О., адрес места жительства/места пребывания)

2. Срок действия:

Дата начала действия социального контракта _________________________________

Дата окончания действия социального контракта ______________________________

3. Мероприятие по выходу из трудной жизненной ситуации, в целях реализации которого заключен социальный контракт (согласно пункту 2.1 социального контракта): _________________________________________________________________________.

4. Межведомственное взаимодействие при реализации социального контракта:

N п/п

Наименование органа (учреждения)

Характер взаимодействия

1

2

3

4

...

N п/п

Обязательство

Ответственный исполнитель (Учреждения, органа или учреждения в рамках межведомственного взаимодействия)

Срок исполнения

Отметка о выполнении

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

...

N п/п

Обязательство

Срок исполнения

Отметка о выполнении

1

2

3

4

1

2

3

4

...

6. Заключение об эффективности социального контракта

6.1. Социальный контракт признан/отметить:

эффективным (заполняется пункт 6.2)

неэффективным (заполняется пункт 6.3)

6.2. Критерий, по которому социальный контракт признан эффективным: __________

6.3. Обоснования признания социального контракта неэффективным:

.

6.4. Социальный контракт признан эффективным/неэффективным (нужное подчеркнуть) решением учреждения от __________________ N ________.

Подпись куратора социального контракта

Расшифровка подписи

Дата