Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия по предоставлению государственной услуги по предоставлению гражданам, имеющим детей в возрасте до трех лет, ежемесячной денежной выплаты на приобретение специальных молочных продуктов по заключению врачей и признании утратившими силу отдельных приказов Министерства социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия



Приложение 4
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты, труда
и занятости населения Республики Мордовия
по предоставлению государственной услуги
по предоставлению гражданам, имеющим детей
в возрасте до трех лет, ежемесячной денежной
выплаты на приобретение специальных молочных
продуктов по заключению врачей

Штамп учреждения

Заключение

на получение ежемесячной денежной выплаты на приобретение

специальных молочных продуктов

Фамилия, имя, отчество ребенка

Дата рождения

Домашний адрес

Диагноз

Перечень специальных молочных продуктов:

молоко

сливки

творог

кефир

сухие молочные смеси

Срок на

(количество месяцев)

Дата

Подпись врача

Печать врача

Зав. педиатрическим отделением

Место печати