социального контракта от _____________ N ________,
заключенного с ____________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
4.1. Сведения о среднедушевом доходе гражданина за 3 месяца, следующие за месяцем истечения срока действия социального контракта, в сравнении со среднедушевым доходом, рассчитанным при подаче заявления о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта:
Номер строки | Среднедушевой доход гражданина (его семьи) за 3 месяца, следующие за месяцем истечения срока действия социального контракта | Среднедушевой доход гражданина (его семьи) при подаче заявления о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта | Величина прожиточного минимума на душу населения, установленная в Свердловской области на дату составления отчета | Результат сравнения (среднедушевой доход увеличился или уменьшился, среднедушевой доход превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленную в Свердловской области на дату составления отчета, или не превышает) | Документы, подтверждающие сведения о доходах | Специалист Управления (Ф.И.О., должность) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
4.2. Оценка условий жизни _____________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
по окончании срока действия социального контракта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4.3. Оценка эффективности социального контракта от ____________ N _____
___________________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________
(подпись специалиста Управления)
Согласовано:
______________________________
(начальник Управления)
"__" _________________ 20__ г.