Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате
_______________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) | Дата рождения | Адрес проживания | Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи, степень родства | Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие | Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей) | Всего (тыс. рублей) | Свидетельство о смерти погибшего (умершего) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | ||||||||
Итого необходимо бюджетных ассигнований | ||||||||||
_________________________________ (Глава администрации муниципального образования Республики Крым) | _______________ (подпись) | ___________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. | ||
_________________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Министерства труда и социальной защиты Республики Крым) | _______________ (подпись) | ___________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. | ||
СОГЛАСОВАНО: | ||
_________________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Министерства внутренних дел по Республике Крым) | _______________ (подпись) | ___________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. | ||
_________________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Главного управления МЧС России по Республике Крым) | _______________ (подпись) | ___________________ (фамилия, инициалы) |
М.П. | ||