СПИСОК
граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате
____________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Степень тяжести вреда здоровью | Размер пособия (тыс. рублей) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | ||||||
Итого необходимо бюджетных ассигнований | ||||||||
_________________________________ (Глава администрации муниципального образования Республики Крым) | _______________ (подпись) | ___________________ (фамилия, инициалы) М.П. |
_________________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Министерства труда и социальной защиты Республики Крым) | _______________ (подпись) | ___________________ (фамилия, инициалы) М.П. |
СОГЛАСОВАНО: | ||
_________________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Министерства внутренних дел по Республике Крым) | _______________ (подпись) | ___________________ (фамилия, инициалы) М.П. |
_________________________________ (наименование должности руководителя/уполномоченного должностного лица Главного управления МЧС России по Республике Крым) | _______________ (подпись) | ___________________ (фамилия, инициалы) М.П. |