Врио министра здравоохранения Самарской области А.С. Беняну | ||||||||||
гр. | , | |||||||||
(фамилия, имя и отчество полностью, дата рождения) | ||||||||||
проживающего(ей) по адресу: | ||||||||||
, | ||||||||||
(адрес фактического проживания) | ||||||||||
адрес регистрации: | ||||||||||
, | ||||||||||
работающего(ей) в должности: | ||||||||||
(наименование должности в соответствии с трудовым договором) | ||||||||||
в | ||||||||||
, | ||||||||||
(полное официальное наименование государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области) трудоустроенный(ая) в филиал N 2 федерального государственного бюджетного учреждения "426 военный госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации | ||||||||||
Контактный телефон: | ||||||||||
E-mail: | ||||||||||
Заявление | ||||||||||
Прошу Вас предоставить социальную выплату за период ____________________________________________________________________________________________ 2024 года в соответствии с Порядком предоставления в 2024 году мер социальной поддержки в виде социальной выплаты врачам-специалистам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, трудоустроенным в филиал N 2 федерального государственного бюджетного учреждения "426 военный госпиталь" Министерства обороны Российской Федерации для оказания медицинской помощи участникам специальной военной операции, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 25.12.2023 N 1099 "Об установлении отдельных расходных обязательств Самарской области". Реквизиты лицевого счета, открытого мною в кредитной организации, прилагаю. | ||||||||||
"___" _________ 20 ___г. | ||||||||||
Ф.И.О., подпись | ||||||||||