Мэру города Южно-Сахалинска
_____________________________
от __________________________
(Ф.И.О., фактический адрес
проживания, тел.)
Заявление
(примерная форма)
Прошу уничтожить обрабатываемые Вами мои персональные данные:
___________________________________________________________________________
(указать уничтожаемые персональные данные)
в связи с тем, что _______________________________________________________.
(указать причину уничтожения персональных данных)
___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ______________ 20___ г.