Утверждена
постановлением
администрации г. Южно-Сахалинска
от 13.12.2023 N 3706-па
Типовая форма согласия на обработку персональных данных сотрудника (работника) структурного подразделения аппарата, отраслевого (функционального) органа администрации города Южно-Сахалинска, муниципального предприятия или учреждения, иных субъектов персональных данных
Я, | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||||||||
зарегистрированный(-ная) по адресу: | ||||||||
паспорт серии | N | |||||||
выдан | ||||||||
(дата) | (кем выдан) | |||||||
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным сотрудникам (работникам) | ||||||||
(указать соответствующее структурное подразделение аппарата, отраслевой (функциональный) орган администрации города Южно-Сахалинска, муниципальное предприятие или учреждение) | ||||||||
на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных (нужное подчеркнуть): | ||||||||
- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (в том числе прежние фамилии, имена и (или) отчества (последнее - при наличии), дата, место и причина их изменения);
- дата рождения (число, месяц, год);
- место рождения, гражданство (в том числе предыдущие гражданства, иные гражданства);
- сведения об образовании (когда и какие образовательные, научные и иные организации окончил, номера документов об образовании, направление подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);
- сведения об ученой степени, ученом звании;
- адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного учета) по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;
- номер контактного телефона и (или) сведения о других способах связи;
- реквизиты документа, удостоверяющего личность (вид, серия, номер, когда и кем выдан, код подразделения, а также иная информация, содержащаяся в документе установленного образца);
- реквизиты паспорта гражданина РФ, удостоверяющего личность гражданина РФ за пределами территории РФ (серия, номер, когда и кем выдан, срок действия, а также, в случаях установленных действующим законодательством, иная информация, содержащаяся в данном документе);
- реквизиты страхового номера индивидуального лицевого счета в Социальном фонде РФ (СНИЛС);
- идентификационный номер налогоплательщика;
- отношение к воинской обязанности, сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета;