АКТ
возврата награды, оригиналов документов к награде,
почетному или специальному званию (за исключением научного)
иностранного государства, международной организации,
а также политической партии, другого общественного объединения
и религиозного объединения
N ____________ "___" _____________ 20___
Ответственное лицо ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность работника органа местного самоуправления
города Южно-Сахалинска, ответственного за учет и хранение
наград, оригиналов документов к награде, званию)
возвращает на основании решения мэра города Южно-Сахалинска муниципальному
служащему _________________________________________________________________
(Ф.И.О. муниципального служащего)
награду, оригиналы документов к награде, званию ___________________________
__________________________________________________________________________,
переданные по акту приема-передачи от "___" __________ 20___ N ____________
Выдал Принял
_____________/_____________________ _____________/______________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
"___" ______________ 20___ "___" ______________ 20___