Форма
Паспорт заявителя
Участник отбора | |
фамилия | |
имя | |
отчество | |
пол | |
дата рождения | |
Образование главы заявителя (базовое сельскохозяйственное (среднее специальное/высшее) или дополнительное профессиональное) | |
специальность | |
Трудовой стаж заявителя в сельском хозяйстве | |
Место регистрации заявителя | |
Место жительства заявителя | |
Дата регистрации заявителя, указание о преобразовании из ЛПХ (в случае преобразования из ЛПХ) | |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Адрес (место нахождения) заявителя | |
Контактный телефон (факс), e-mail | |
Количество членов КФХ (указать Ф.И.О. полностью) | |
Наличие земли (га) (собственность, аренда сроком не менее чем на пять лет на момент подачи заявки) (до конкурса) | |
Наличие средств производства (до конкурса): | |
сельскохозяйственная техника | |
сельскохозяйственные животные (из них племенные) | |
животноводческие помещения | |
Количество постоянных рабочих мест (до конкурса) | |
Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД и предполагаемых объемов реализации основной продукции | |
Осуществлял (не осуществлял) предпринимательскую деятельность в течение трех последних лет | |
Ранее являлся (не являлся) получателем грантов на развитие малого и среднего предпринимательства, в том числе гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства, грантов на развитие семейных животноводческих ферм, выплат, полученных на содействие самозанятости безработных граждан, средств финансовой поддержки в виде субсидий, полученных в соответствии с Федеральным законом "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", а также единовременной помощи на бытовое обустройство |
Достоверность представленных сведений гарантирую.
Заявитель:
_____________________ _____________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О. полностью)
М.П.
"___" _________ 20___ г.