Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
имущественных отношений
Тюменской области государственной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка, находящегося
в государственной собственности, в собственность
бесплатно для размещения гаража"
Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области | |||||
Сообщение, содержащее перечень всех зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке | |||||
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ | |||||
Заявитель - гражданин (физическое лицо) | |||||
Фамилия (полностью) | |||||
Имя (полностью) | |||||
Отчество (полностью, при наличии) | |||||
Представитель Заявителя (заполняется в случае обращения Представителя) | |||||
Фамилия, имя, отчество Представителя без сокращений | |||||
Номер и дата выдачи доверенности | |||||
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ | |||||
Кадастровый номер земельного участка | |||||
Адрес (местоположение) земельного участка | |||||
Настоящим сообщаю, что на испрашиваемом земельном участке расположены следующие здания и (или) сооружения: | |||||
Наименование здания и (или) сооружения | Кадастровый (условный, инвентарный) номер здания и (или) сооружения | Адресные ориентиры здания и (или) сооружения | |||
1. | |||||
Подпись Заявителя (Представителя) | Дата | ||||
_________________/___________________________ | "___" __________ _____ г. | ||||
(Подпись) | (Инициалы, фамилия) | ||||