"Приложение N 11.1
к Порядку исполнения судебных актов,
решений налогового органа о взыскании
налога, сбора, страхового взноса,
пеней и штрафов, предусматривающих
обращение взыскания на средства
областного бюджета
АКТ
сверки расчетов по исполнительному документу
"__" _____________ 20__ г.
________________________________________________________________ в лице
_________________________________________________, действующ__ на основании
_____________________________, именуем__ в дальнейшем "Взыскатель", с одной
стороны, и _____________________________ в лице __________________________,
действующ__ на основании __________________________, именуем__ в дальнейшем
"Должник", с другой стороны, подписали настоящий Акт сверки расчетов по
исполнительному документу серии ___ N _____ от "___" __________ _____ г. по
состоянию на "__" ______________ ______ г. о нижеследующем:
По данным | По данным | |||||||||
(наименование Должника) | (наименование Взыскателя) | |||||||||
N п/п | Сумма по исполнительному документу | N, дата платежного поручения | Сумма платежного поручения | Сумма по исполнительному документу | N, дата платежного поручения | Сумма платежного поручения | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||||
Итого | ||||||||||
Остаток суммы по исполнительному документу | Остаток суммы по исполнительному документу | |||||||||
Задолженность Должника перед Взыскателем по указанному исполнительному
документу составляет ________________ (___________________________) рублей.
Настоящий акт с приложением заверенных копий платежных поручений в
количестве ______ составлен в _______ экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу, по одному для Взыскателя и Должника.
Подписи сторон
Взыскатель: Должник:
____________________________________ ____________________________________
адрес: _____________________________ адрес: _____________________________
номер телефона: ____________________ номер телефона: ____________________
Главный бухгалтер Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) (уполномоченное лицо)
___________/________________________ ___________/________________________
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. М.П.