(наименование органа, в который подается заявление) | |||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ N | |||||||||||
(регистрационный номер) | |||||||||||
о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки граждан в целях соблюдения предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги по жилому помещению, расположенному по адресу (в том числе отразив год постройки | |||||||||||
и этажность дома): | |||||||||||
Заявитель: | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, | |||||||||||
документ, удостоверяющий личность, наименование, дата выдачи, серия, номер документа, кем выдан) | |||||||||||
Адрес места жительства (пребывания): | |||||||||||
Лица, совместно проживающие: | |||||||||||
Прошу предоставить мне в соответствии с постановлением администрации Владимирской области от 08.11.2019 N 785 "О дополнительных мерах социальной поддержки граждан в целях соблюдения предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги во Владимирской области в 2023 - 2024 годах" компенсацию в связи с изменением в ___________________________________ размера начисленной мне платы за коммунальные услуги сверх величины утвержденных предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги. | |||||||||||
Выплату компенсации прошу производить: | |||||||||||
(банк/почта) | |||||||||||
(ИНН/реквизиты банка и номер счета/почтовый адрес) | |||||||||||
Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях предоставления мне компенсации в связи с изменением в _______________________ размера начисленной мне платы за коммунальные услуги сверх величины утвержденных предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги. | |||||||||||
Контактная информация: | Телефон | ||||||||||
Адрес электронной почты | |||||||||||
Прилагаю следующие документы: | |||||||||||
1. | |||||||||||
2. | |||||||||||
3. | |||||||||||
4. | |||||||||||
"____" ______________ 20____ г. | Подпись | ||||||||||