О внесении изменений в Административный регламент предоставления департаментом градостроительства и архитектуры администрации города Перми муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала", утвержденный постановлением администрации города Перми от 30.11.2021 N 1073

В ________________________________

___________________________________

___________________________________

(наименование функционального

органа администрации города Перми)

___________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

Заявитель (представитель заявителя)

___________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________________

___________________________________

___________________________________

(страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), почтовый адрес, адрес электронной почты, контактные телефоны)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче документа, подтверждающего проведение основных

работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного

строительства, осуществляемой с привлечением средств

материнского (семейного) и (или) регионального материнского

капитала

Прошу выдать документ, подтверждающий проведение основных работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства (далее - ИЖС), осуществленной с привлечением средств материнского (семейного) капитала и (или) регионального материнского капитала (нужное подчеркнуть), по адресу: ________________________________________________________________________,

(район, адрес)

кадастровый номер земельного участка: ______________________________________.

Разрешение на реконструкцию объекта ИЖС и (или) уведомление о соответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке:

________________________________________________________________________.

(номер, дата)

Общая площадь жилого помещения до проведения реконструкции: ___ кв. м.

Работы по реконструкции объекта ИЖС начаты:

_________________________________________________________________________.

(указать период начала реконструкции)

В результате проведения работ:

________________________________________________________________________.

(указать виды работ: надстройка, пристройка или другое)

Общая площадь жилого помещения увеличилась на ____ кв. м.

Обязуюсь согласовать дополнительно дату и время проведения осмотра и присутствовать при осмотре объекта ИЖС.

К заявлению прилагаются:

1. паспорт / доверенность;

2. государственный сертификат на материнский (семейный) капитал и (или) сертификат на региональный материнский капитал (нужное подчеркнуть);

3. документ, подтверждающий факт создания объекта ИЖС (на период до проведения работ по реконструкции): ________________________________________

________________________________________________________________________.

(кадастровый паспорт здания, сооружения, объекта

незавершенного строительства

________________________________________________________________________;

или кадастровая выписка об объекте недвижимости, технический

план объекта ИЖС)

4. документ, подтверждающий факт реконструкции (на период после проведения реконструктивных работ подтверждающий увеличение площади жилого помещения):

_________________________________________________________________________

(кадастровый паспорт здания, объекта незавершенного

строительства

________________________________________________________________________.

или кадастровая выписка об объекте недвижимости, технический

план)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие департаменту градостроительства и архитектуры администрации города Перми (614000, г. Пермь, ул. Сибирская, 15) на обработку следующих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала":

фамилия, имя, отчество;

номер и серия документа, удостоверяющего личность, сведения о дате его выдачи и выдавшем органе;

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

адрес места жительства (проживания);

адрес электронной почты для корреспонденции (в случае предоставления такого адреса).

Настоящее согласие предоставляется на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует в течение срока хранения документов, установленного для хранения официальных документов.

Согласие может быть отозвано полностью или частично в любое время на основании письменного заявления субъекта персональных данных, направленного в департамент градостроительства и архитектуры администрации города Перми в произвольной форме.

_________________________

(подпись)

___________________________________

(имя, отчество, фамилия)

"____" ________________ 20___ г.

Прошу выдать результат муниципальной услуги:

почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

лично в Департаменте;

лично в МФЦ;

через Единый портал;

на электронном носителе (CD, DVD, USB-накопитель) прилагаю).