кому: __________________________________________
(орган местного самоуправления)
от: ____________________________________________
(Ф.И.О. супруга (супруги)
паспорт: _______________________________________
(серия, номер, дата выдачи,
________________________________________________
наименование органа, выдавшего документ)
проживающего (ей) по адресу: ___________________
(адрес места
жительства)
контактная информация: _________________________
________________________________________________
(домашний, мобильный телефон, адрес электронной
почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на внесение изменений в учетное дело молодой семьи в связи со сменой имени
либо фамилий, либо отчества, либо ранее представленного документа,
удостоверяющего личность, в том числе свидетельства о рождении детей до 14
лет, либо получения ребенком (детьми) паспорта
В связи (нужное выделить):
со сменой у | имени, на имя | |||||
(родственная связь) | (указать имя) | |||||
со сменой у | фамилии, на фамилию | |||||
(родственная связь) | (указать фамилию) | |||||
со сменой у | отчества, на отчество | |||||
(родственная связь) | (указать отчество) | |||||
со сменой у | ||||||
(родственная связь) | (ФИО) | |||||
ранее представленного документа, удостоверяющего личность
Сведения о действующем документе, удостоверяющем личность: | |||||||||||
документ, удостоверяющий личность: | серия: | N | |||||||||
(вид документа) | |||||||||||
выдан: | |||||||||||
(наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||
дата выдачи | |||||||||||
Основание изменения: | |||||||||||
(указать причину, по которой менялся документ, удостоверяющий личность) | |||||||||||