ФОРМА ОТЧЕТА
ОТЧЕТ
об оценке эффективности реализации социального контракта
от "___" __________________ г. N ______
1. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О. получателя государственной социальной помощи на основании
социального контракта)
2. Номер и дата заключения социального контракта ______________________
Срок действия социального контракта:
с "___" ____________ 20___ г. по "___" ____________ 20___ г.
3. Основное мероприятие, предусмотренное для реализации программы
социальной адаптации (нужное отметить):
по поиску работы; | |
по осуществлению индивидуальной предпринимательской деятельности; | |
по ведению личного подсобного хозяйства. |
N п/п | Наименование мероприятия | При подаче заявления | В течение 3 месяцев, следующих за месяцем окончания срока действия социального контракта |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. | Трудовая деятельность, возникшая после заключения социального контракта (осуществляется/не осуществляется) | X | |
2. | Индивидуальная предпринимательская деятельность (самозанятость) | ||
3. | Ведение личного подсобного хозяйства (осуществляется/не осуществляется) | X | |
4. | Наличие постоянного места работы (получение статуса индивидуального предпринимателя) | X | |
5. | Увеличение натуральных поступлений из личного подсобного хозяйства по окончании срока действия социального контракта | X | |
6. | Получение мер социальной поддержки (да, количество мер/нет/отсутствует право на меры) | ||
7. | Направление несовершеннолетних членов семьи в дошкольную образовательную организацию (да/нет/отсутствуют несовершеннолетние члены семьи) | X |
4. Сравнение доходов гражданина (семьи) с доходами при подаче заявления на оказание государственной социальной помощи на основании социального контракта:
N п/п | Состав семьи (человек) | Размер среднедушевого дохода гражданина (семьи) | ||
на дату подачи заявления на оказание государственной социальной помощи на основании социального контракта (руб.) | за 3 месяца, следующие за месяцем окончания срока действия социального контракта (рублей) | изменение доходов гражданина (семьи) за три месяца, следующие за месяцем окончания срока действия социального контракта: + ___ руб. (увеличение <*>) или - ___ руб. (уменьшение <**>) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
5. Оценка условий жизни гражданина (семьи) по окончании срока действия социального контракта (нужное отметить и заполнить):
ухудшились по причине(ам): _____________________________________; | |
не изменились по причине(ам): __________________________________; | |
улучшились по причине(ам): _____________________________________. |
Руководитель органа местного самоуправления
муниципального образования
в Ямало-Ненецком автономном округе ______________/_____________________
(подпись) (расшифровка подписи)