О внесении изменений в отдельные муниципальные правовые акты городского округа Самара

Заместителю главы городского округа - руководителю Департамента экономического развития, инвестиций и торговли Администрации городского округа Самара

(для юридических лиц: наименование с указанием организационно-правовой формы, местонахождение, ОГРН, ИНН)

(для индивидуальных предпринимателей, физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями и применяющих специальный налоговый режим: фамилия, имя и отчество (при наличии); адрес места жительства (регистрации); реквизиты документа, удостоверяющего личность: наименование, серия и номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

(сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (если заявитель - индивидуальный предприниматель), ИНН (для физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем и применяющего специальный налоговый режим))

(фамилия, имя и отчество (при наличии) представителя заявителя и реквизиты документов, удостоверяющих личность и подтверждающих его полномочия (если заявление подается представителем заявителя))

(контактные данные: номер телефона, почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи)

Заявление

Прошу Вас рассмотреть предложение по включению в схему размещения нестационарных торговых объектов на территории городского округа Самара планируемого места для размещения сезонного (летнего) кафе при стационарном предприятии общественного питания:

1) адрес и наименование стационарного предприятия общественного питания, при котором планируется размещение сезонного (летнего) кафе:

;

2) сведения об имущественных правах на здание, строение, сооружение, нежилое помещение, в котором размещено стационарное предприятие общественного питания, при котором планируется размещение сезонного (летнего) кафе:

;

3) площадь земельного участка, на котором планируется к размещению сезонное (летнее) кафе:

;

4) период размещения сезонного (летнего) кафе:

.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1)

;

2)

.

Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.

(дата)

(подпись)

(фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

М.П.

(при наличии печати)

(наименование должности либо указание на то, что подписавшее лицо является представителем по доверенности)